减重手术是重度肥胖及2型糖尿病重要治疗手段

本次国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）大会会议再次提出和强化了“减重与代谢病手术应作为II型糖尿病治疗的一个有效手段”这一观点。并得到了来自世界各国的外科手术医生的认可。

据了解，王存川教授及其团队根据丰富的临床经验与研究，针对本次大会主题提交的四篇学术论文，都得到了国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）大会专家的认可，并在大会上作了重要报告与分享。

针对目前国内减重手术的发展现状和问题，王存川教授及其团队骨干杨景哥等医生接受了专访。

特约专家：

王存川：我国第一个开展腹腔镜胃旁路手术的专家、暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）副院长、暨南大学微创外科研究所所长、暨华医院减重中心主任。

杨景哥：暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）普通外科主治医师，外科博士，擅长肥胖与2型糖尿病的微创外科治疗。

王存川减重外科团队获邀参加国际减重与代谢病外科联盟（IFSO）年会

王存川教授：减重外科手术在中国发展任重道远

一项2010年发表的研究报告称，中国目前肥胖人口达3.25亿人，增幅超过美国、英国和澳大利亚。这个数字在未来20年还可能增加一倍。体重越来越威胁到国人的健康，肥胖问题急需解决。据美国数据统计，2009年一年内，美国接受减重手术的人有22万，超过了接受恶性肿瘤的手术的人数。减重手术的发展任重道远。就减重手术费用来说，外科手术一次的费用比内科的过程治疗费用要低，对个人和对国家来说，经济压力都要小很多。但是，目前国内对减肥手术的认知度还比较低，主要原因有：

1.减肥手术这样一个治疗手段在中国来说，是一个比较新生的事物，普及程度比较低，因而大家的认知度也低。

2.传统的治疗糖尿病的方法是用药物治疗，由内科来治疗，现在转变由外科治疗，接受需要一个过程。

3.目前国内的减重和代谢病的发展市场不规范，每个地方使用不同的手术方法，有些做的手术不是很成功，有一些并发症等，影响大家对减肥手术的认知。

4.政府对减肥手术的支持力度不大。大多数人不认为肥胖症是一种疾病，而只是形体上面的一个美观问题，包括肥胖症的治疗也没有纳入医保的范围。

为规范国内减肥手术市场，王存川教授特别强调了减肥手术的适应症：

1.BMI＞27.5，患有II型糖尿病的患者

2.BMI≥35

3.BMI在28-35之间，同时患有两种以上的代谢病

王存川教授说，符合以上三个条件之一，即可以进行减肥手术。因为这部分病人，如果靠身来减肥，是非常困难的，原因有几点：

1.控制食欲，需要很强的意志力，对于严重肥胖症患者来说很难做到

2.运动，但是对于这部分人的体型，运动会给他们的关节、肺部、心脏造成巨大的压力，有很高的健康风险。

胃旁路减肥手术是治疗肥胖症、II型糖尿病最有效的方式。

就目前国内常用的减肥手术的优劣，王存川教授给我们作出了详细的阐述。他说到，目前国内最常用的减重手术有两种，一种是胃旁路减肥手术，一种是袖状胃切除手术（又名管状胃手术、缩胃手术）。这两种手术各有优劣，患者应该根据自身情况谨慎选择。

胃旁路减肥手术

在国外，胃旁路手术最早起源于美国60年代初，刚开始是为了治疗胃部疾病，后来观察到其具有很好的减重和控制血糖的效果，才逐渐演变为治疗肥胖症和2型糖尿病的手术，并成为美国减重和2型糖尿病的金标准术式。在中国，胃旁路减肥手术最早是在2004年，由暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）副院长王存川院长率先开展。到目前为止，已经有10年的经验。在这一领域，暨南大学附属第一医院是国内经验最丰富的医疗机构。

胃旁路减肥手术优点：

减重效果好，对2型糖尿病的治疗效果好。

在目前的减肥手术中，胃旁路减肥手术的减肥效果、对2型糖尿病的控制，是最好的，效率也是最高的。

缺点：

1.手术相对复杂，操作困难，风险比较高，对医生的要求比较高。国内能纯熟和规范操作该手术的医生还较少，部分技术不过关的医生操作该手术，会出现问题。

2.手术后，一部分小肠是没有吸收功能的，如果不进行干预的话，病人容易出现维生素缺乏和微量元素的缺乏，所以术后病人需要口服补充维生素和微量元素。

总之，只要提高手术医生技术水平，术后在医生的指导下坚持口服维生素和微量元素就可以解决以上问题。

袖状胃切除手术（又名管状胃手术、缩胃手术）

优点：

1.手术简单，只要把一部分胃切除

2.减重效果也不错，略差于胃旁路减肥手术

3.价格比胃旁路手术略微便宜

缺点：

袖状胃切除手术的减重效果有限，不适合严重肥胖症患者。袖状胃切除手术适合BMI在28-35，无糖尿病的患者。但是对于BMI＞40的肥胖症患者，减重效果是有限的。袖状胃切除术对2型糖尿病的治疗完全缓解率较胃旁路手术要低。

1.袖状胃切除手术只是限制病人的摄入，没有控制吸收

2.留下来的胃比胃旁路手术留下来的胃要大，控制体重的效果有限

3.部分病人，术后会出现返流性食管炎的症状，出现的概率为10%，这是手术本身出现的固有症状。

4.手术后留下来的胃是长条型的，术后两年内减重效果还不错，过了三年四年，由于胃肌肉的扩张，如果饮食习惯不好，可能会反弹。

而目前国内现在很多医院，对于那些BMI＞40，甚至BMI＞50的病人，都进行袖状胃切除手术（缩胃手术），这是不建议的，从长远来说并不能真正有效地帮助患者把体重控制下来，因为根据袖状胃手术的特点，术后一两年后，体重会有所下降，但是下降幅度有限的，三四年之后，接受手术的患者依然处于肥胖体重的范围，或者是可能会出现反弹，如果病人还想继续控制体重的话，那就需要进行第二次手术。

其他减肥手术比较：

胃内水球手术

胃内水球(intragastricballoon)，又称为胃水球(gastricballoon)。它的减肥原理是将一个硅制水球利用胃镜置入胃中，再将生理盐水注入到水球内，填满胃部，诱发饱足感来帮助控制食欲。

胃内水球作为特殊的医疗产品，需要放入人体，要求非常严格。这个产品在国外已得到认证，但在中国，还没有得到批文，目前一般不做这个手术。

缺点：

1.水球对胃内粘膜有压迫作用，易引起粘膜的糜烂、溃烂，甚至腐蚀胃。

2.手术半年后，需要把水球拿出来，取出后患者的饮食量增加，体重会出现反弹。

3.部分情况下，水球可能发生破裂，进入小肠并引起肠阻塞（肠梗阻），危及患者生命安全。

胃束带手术

胃束带，全称可调节胃束带。是腹腔镜下可调节胃绑带术（LAGB）中应用的材料。是指通过腹腔镜手术束缚在胃上部，可以通过注水调节松紧的硅胶制束缚带。

缺点：

1.体重反弹。手术后一年减了20%或30%的体重，过了三年，病人的体重会恢复到术前一样。现在国外30%-50%的以前做过胃束带手术病人，需要再做一次修正手术。广州华侨医院差不多做了10例这样的修正手术，这10例病人是以前在其他医院做过胃束带的，现在需要取出束带，改做其他减肥手术。

2.束带是可以移位。移位后效果就完全没有了。

3.束带绑扎在胃壁上，时间长了容易腐蚀胃。

90年代末、21世纪初，胃束带手术比较常见，现在已经很少医生在做了。反而是原来做胃束带手术的医生，正面临着取出胃束带手术的风险。胃束带手术在减少，逐渐被袖状胃切除术所取代，有一天在世界范围内可能会消失。